상해보험 청구, 골절 재입원 수술도 가능한 이유는?

입원치료와 수술비를 상해보험으로 청구할 수 있는 기준은 명확합니다. 동일한 부위라도 상황에 따라 청구 가능 여부가 달라지며, 질병과 상해를 동시에 치료할 경우 보장 항목도 꼼꼼히 따져야 합니다. 

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쇄골골절 수술, 재입원 시 또 청구할 수 있을까?

처음 골절 진단 후 입원해 보험금 수령.
이후 상태 악화로 다른 병원에서 재입원 후 수술.

이 상황, 과연 다시 청구 가능할까?

 

가능합니다.

단, 아래 조건을 충족해야 합니다.

• 기존 입원과 재입원이 '의학적 연속성' 없이 다른 치료로 인정될 경우
• 보험사 약관 기준 ‘사고일로부터 일정 기간 이상 경과’ 시

특히 보험 약관상 “동일 사고로 인한 치료”가 아닌 “추가 발생한 새로운 치료행위”로 볼 수 있다면 청구 가능합니다.

✔️ 초기에 입원해 보존치료
✔️ 후에 호전되지 않아 다른 병원에서 수술 진행

 

이렇게 치료 단계가 분명히 구분되고, 의사의 진단서로 그 필요성이 입증된다면, 재청구는 원칙적으로 가능합니다.

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상해보험청구 질문

상해로 입원했지만 질병도 치료했다면?

입원 사유가 **상해(골절)**였고
그 과정에서 당뇨, 백내장 등 질병까지 병행 치료를 받았다면?

 

질병 입원비 청구도 가능할 수 있습니다.

단, 조건은 아래와 같습니다.

• 질병 진료가 입원 중 별도 목적과 처치로 이루어진 경우
• 해당 질병이 주진단으로 변경되었거나, 수술이 포함된 경우

당뇨약 조절 및 관리 차원에서 단순 진료 → 질병 입원비 지급 어려움

당뇨합병증 관리 목적 입원 또는 백내장 수술 진행 → 지급 가능

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백내장 수술비도 상해보험으로 청구될까?

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백내장은 질병 분류에 해당합니다.
상해보험에 포함된 질병수술비 특약이나 질병입원비 특약이 있다면 청구 가능합니다.

 

중요한 건 백내장 수술을 입원 후에 진행했는가,
그리고 수술비 보장 항목에 포함되는가 입니다.

 

✔️ 입원 수술이면 질병입원 + 수술비 청구 가능
✔️ 외래 수술만 했다면 보장 여부는 제한적

 

수술 확인서와 진단명이 필요합니다.

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쇄골골절 재입원도 보험금 받을 수 있다

실천 가능한 청구 방법 요약

1. 골절 재입원·수술 후 보험 청구 절차

• 초진일자 및 이전 치료 내역 명확히 정리
• 수술 필요성 진단서 첨부
• 기존 치료 종료일로부터 경과기간 확인

2. 질병 병행 치료 시 청구 요령

• 상해와 질병 각각 치료 목적 구분
• 질병 진료 관련 입·퇴원 기록, 진단서 확보

3. 백내장 수술비 청구 체크리스트

• 입원 수술 여부
• 특약 유무 확인 (질병수술비/질병입원비 등)
• 질병명, 수술명 기재된 서류 준비

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상해보험청구 시 많이 하는 질문들

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상해로 인한 입원 후 수술까지 받았어요. 각각 청구 가능한가요?
→ 예. 입원비와 수술비는 별도 항목으로 청구 가능합니다.

 

동일 부위지만 수개월 차이로 다시 수술했어요. 재청구 되나요?
→ 가능합니다. 기간과 진단서로 입증 필요합니다.

 

상해 입원 중 당뇨 조절했어요. 청구할 수 있나요?
→ 단순 조절 목적이라면 어렵습니다. 진단서로 목적 분리 필요합니다.

 

당뇨와 백내장 진료는 질병 보장 항목에서 따로 청구하나요?
→ 네. 질병 특약이 있어야 청구 가능합니다.

 

통원치료로 진행한 백내장 수술도 보장되나요?
→ 보통 입원이 아닌 경우 보장 제외되나 특약 따라 달라질 수 있습니다.

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상해로 입원 질병도 치료했다면?

보험청구는 조건만 맞으면 반복도 가능하다

같은 사고라도 치료단계와 목적이 다르면 보험금 청구는 또 가능합니다.
질병과 상해를 병행 치료했다면 각각 구분해서 청구해야 하며,
수술의 입증서류와 진단명이 핵심입니다.